Załącznik nr 8 do WZUS
Zamawiający:
Powiat Trzebnicki – Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Trzebnicy 
Ul. Tadeusza Kościuszki 10
55-100 Trzebnica

Wykonawca:
………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Nr sprawy: 

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Ja niżej podpisany oświadczam, że w zamówieniu publicznym na
„Usługi społeczne w zakresie aktywizacji uczestników projektu „Nasza Przyszłość”.

1.	Oświadczam, że posiadam aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych prowadzonego przez Wojewódzki Urząd Pracy w ……………………… .
2.	Oświadczam, że posiadam uprawnienia do realizacji kursu operatora wózka jezdniowego na podstawie Rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia 10 maja 2002 r w sprawie  bezpieczeństwa i higieny pracy przy użytkowaniu wózków jezdniowych z napędem silnikowym  (Dz. U. z 2002 r. nr 70 poz. 650 z późn. zm.) wydane przez Urząd Dozoru Technicznego,
3.	Oświadczam, że posiadam uprawnienia do wydawania indywidualnych uprawnień w zakresie spawania metodą MAG - 135 według wytycznych Instytutu Spawalnictwa w Gliwicach lub równoważnych uprawnień. Za uprawniania równoważne Zamawiający uzna w odniesieniu do metody MAG 135 (Metal Active Gas) – uprawnienia w zakresie spawania łukowego w osłonie gazu aktywnego chemicznie (CO2, CO2 + gaz obojętny) wydane przez inną instytucję, której dokumenty są powszechnie uznawane w Polsce. 
4.	Oświadczam, że jestem wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców prowadzonego przez starostę właściwego ze względu na miejsce prowadzenia ośrodka szkolenia kierowców w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 5.01.2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2016 r. poz 627. z późn. zm.) i posiadam uprawnienia do realizacji kursów prawa jazdy kat. B.

Uwaga: W przypadku gdy którykolwiek z warunków spełnia Podwykonawca Wykonawcy oświadczenie składa ten Podwykonawca. W wypadku gdy poszczególne warunki wymienione w niniejszym formularzu spełniają Wykonawca i/lub Podwykonawcy oświadczenie należy złożyć w ten sposób, że podmiot spełniający dany warunek składa odrębnie oświadczenie w odniesieniu do tych lub tego warunku, który spełnia. W tym celu należy każdorazowo dokonać odpowiedniej modyfikacji formularza.   

   data .........................

 ..........................................					    …..........................................
     pieczęć Wykonawcy						      podpis osoby upoważnionej
     (podpis)