Załącznik Nr 11 do WZUS

Wykaz ośrodków,
jakimi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca w celu realizacji zamówienia,
niezbędny do wykazania spełniania warunku dysponowania ośrodkiem

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego: 
Usługi społeczne w zakresie aktywizacji uczestników projektu
	„Nasza przyszłość”.	
w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu 
o którym mowa w Rozdziale VII ust. 1 pkt. 3 lit. B WZUS  
poniżej przedstawiam następujący wykaz

Lp.	Warunek, którego dotyczy wykazywany potencjał  	Adres i nazwa ośrodka oraz nazwa i adres właściciela / podmiotu upoważnionego do dysponowania ośrodkiem szkoleniowym	Opis ośrodka szkoleniowego wykazujący spełnianie warunków określonych w WZUS	Informacja o podstawie dysponowania potencjałem*	

				

				

* Jeżeli Wykonawca polega na potencjale technicznym innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami podczas realizacji zamówienia. przedstawiając w tym celu dokumenty określone w WZUS.

……………………………………
(miejscowość, data)

…………………………………………………..………………………
(pieczęć i podpis osoby uprawnionej )